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  • 12-26 肾移植的成功
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            内容摘要: 1952年12月,一位16岁的年轻木工从脚手架上跌落下来,不幸右肾破裂而被切除,但手术后发现这位年轻木工的左肾却是先天性缺乏。

    1952 12 月,一位16 岁的年轻木工从脚手架上跌落下来,不幸右肾破裂而被切除,但手术后发现这位年轻木工的左肾却是先天性缺乏。这样,他就成了无肾者,因此,必死无疑。医院在那位木工母亲的恳切要求下,终于为他进行了肾脏移植。医生将母亲的肾脏移植到了濒临死亡的儿子身上,这次肾移植使患者延长了23 天的生命,最终因排斥反应而死亡。这次手术虽然不太成功,却为人类器官的移植谱写了一个新篇章。

    在以往的临床治疗中,许多人特别是年轻者的死亡,往往不是由于整个机体受到损害,而是机体内部的某些组织和个别器官失去功能所造成的。例如,当肾脏受损失去功能时,就会使人因尿毒症而死亡。因此,长期以来,许多医学科学家都在不断探索器官的移植。

    早在本世纪初,不少医师就进行一系列的肾脏移植尝试,他们首先在动物身上进行器官移植,但由于当时外科操作技术和肾脏保存技术方面存有缺陷,以及当时还无法克服排斥反应,致使各种尝试均告失败。

    直到1959 年,美国的约瑟夫·默里教授在前人的成果鼓舞下,在世界上第一次在非同卵的孪生子之间进行了肾移植。在手术过程中,默里教授先让移植受者接受放射治疗作免疫抑制,然后再进行肾脏移植手术。结果,默里教授的手术相当成功,第一次使移植受者存活了24 年之久,尽管默里的肾移植方法因危险性太大而最终被放弃,但他的首创精神极大地鼓舞了肾移植研究者的信心,使人类的器官移植从幻想变成现实,因而他获得了1990 年诺贝尔医学奖。

    目前,根据国内外的情况及经验来看,肾移植成功率的高低主要取决于以下几方面:

    1.要选择适合于进行肾移植的患者,即患者必须是健康情况比较理想,无其他严重疾病的且能耐受较大手术的。

    2.肾移植后必须合理地应用免疫抑制,预防和治疗排斥反应。由于接受肾脏移植的患者对免疫抑制药的耐受性有着个体的差异,所以免疫抑制剂必须在有丰富经验的医师指导下应用,且术后还须定期随访。

    3.肾脏移植后,必须高度重视患者的个人卫生和环境卫生,以防感染。随着肾移植成功率的提高,世界各国都开展了大量的肾移植,因而肾脏移植就产生了供肾的问题,目前供肾的来源主要有两种:

    1.活体供肾:即由父母、兄弟、姐妹之间的亲属供肾。

    2.尸体供肾:即从大脑死亡的人体上取下的肾。一般来说,以大脑刚死亡,心脏未停止跳动前取下的肾最为理想。

    自肾移植取得成功以后,医学界还进行了其他器官的移植,并取得了成功。目前已开展的有:肝脏、骨髓、胰腺、心脏、睾丸等移植及心肺联合移植。随着器官移植的开展,将会使更多应得到治疗的患者得到应有的治疗,从而延长他们宝贵的生命。

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